Nereguli frecvente constatate de Casele de Asigurări

Casele de Asigurări de Sănătate din România au efectuat controale ample în 2025, vizând 2.674 de medici și 1.826 de furnizori de servicii medicale implicați în eliberarea certificatelor de concediu medical. În total, au fost verificate 157.621 de certificate medicale, emise pentru 95.386 de beneficiari. Aceste verificări, detaliate într-un raport al CNAS consultat de Economica.net, au condus la aplicarea a 486 de sancțiuni contravenționale, dintre care 342 au fost avertismente și 144 amenzi. Valoarea totală a amenzilor aplicate medicilor descoperiți cu nereguli se ridică la 1 milion de lei.

Sancțiuni contractuale și principalele abateri

Pe lângă amenzile contravenționale, Casele de Asigurări de Sănătate au impus și 127 de sancțiuni contractuale, incluzând 115 avertismente și 12 sancțiuni financiare în valoare de 53.840 lei. Printre cele mai frecvente nereguli constatate se numără lipsa sau completarea neconformă a planurilor de urmărire a evoluției bolii, aspect ce contravine legislației în vigoare. De asemenea, s-au semnalat cazuri de lipsă a adeverinței de la angajator sau documente emise necorespunzător, precum și nerespectarea duratelor maxime de acordare a concediului medical pentru fiecare etapă. Aceste abateri contravin prevederilor legale referitoare la modalitatea de acordare a concediilor medicale.

Clarificări privind acordarea concediilor medicale

Începând cu 1 august 2021, concediul medical pentru fiecare episod de boală se acordă obligatoriu în cel puțin două etape, iar medicii de familie și medicii specialiști ambulatoriu au obligația întocmirii unui plan de urmărire a evoluției bolii. Există excepții pentru pacienții care au beneficiat în ultimele 12 luni de 90 de zile cumulate de concediu medical pentru aceeași afecțiune și care necesită prelungire peste această perioadă, cu aprobarea medicului expert al asigurărilor sociale.

În prima etapă, durata concediului medical poate fi de maximum 4 zile pentru medicii de familie și 15 zile pentru medicii specialiști ambulatoriu. În cazul persistenței incapacității temporare de muncă, medicul poate elibera concediu medical în continuare, până la 7 zile pentru medicul de familie și 30 de zile pentru medicul specialist, în funcție de evaluarea răspunsului la tratament și a investigațiilor. Durata cumulată a concediilor medicale acordate de medicul de familie pentru un asigurat nu poate depăși 28 de zile calendaristice pe an, după care eliberarea se face de către medicii specialiști.

Sancțiuni specifice și responsabilități

Nerespectarea prevederilor legale privind eliberarea certificatelor de concediu medical și neîntocmirea planului de urmărire a evoluției bolii constituie contravenții sancționabile cu amenzi cuprinse între 5.000 și 11.000 lei. Decizia de acordare a concediului medical aparține exclusiv medicului curant, bazată pe starea de sănătate obiectivă a asiguratului, nefiind influențată de solicitările pacienților. Pentru a beneficia de concediu medical, pacientul trebuie să prezinte adeverința de la angajator, care atestă calitatea de asigurat și numărul de zile de concediu avute în ultimele 12/24 de luni.

Modificări recente privind indemnizațiile

Începând cu 1 ianuarie 2024, unele indemnizații de concediu medical au intrat în baza de calcul al CASS. Ulterior, de la 12 aprilie 2024, sfera de aplicare a CASS asupra indemnizațiilor de concediu medical a fost restrânsă, vizând codurile de indemnizații pentru boală obișnuită, carantină și reducerea cu 25% a duratei normale de lucru. Sunt scutite de la plata CASS indemnizațiile pentru concediu de maternitate, îngrijirea copilului bolnav, boli oncologice, TBC, HIV/SIDA, boli cardiovasculare, arsuri grave și urgențe medico-chirurgicale. De la 1 august 2025 au intrat în vigoare prevederi menite să descurajeze acordarea nejustificată a concediilor medicale scurte, prin aplicarea unor procente diferențiate (55%, 65%, 75%) din baza de calcul, în funcție de durata concediului.

Sursa: Economica